Guia de implementação FHIR do Mangara - Compilação de desenvolvimento local (v0.0.48) construída pelas ferramentas de compilação FHIR (HL7® FHIR® Standard). Veja o Diretório de versões publicadas

Indicadores

Componente 7: Indicadores de Monitoramento e Avaliação

Indicadores da Linha de Cuidado do Câncer de Colo do Útero (LCCU)

Introdução

Este componente define os indicadores de processo e resultado para monitoramento da linha de cuidado do câncer de colo do útero em populações indígenas. Os indicadores permitem avaliar:

• Cobertura do rastreamento com HPV DNA
• Qualidade dos serviços prestados
• Oportunidade do diagnóstico e tratamento
• Equidade no acesso aos serviços

Todos os indicadores utilizam dados coletados através dos recursos br-core implementados no sistema.

Tabela Resumo de Indicadores

Detalhamento dos Indicadores

CCU.IND.1: Mulheres Indígenas Elegíveis para Rastreio de HPV

Tipo: Indicador de Estrutura

Definição: Total de mulheres indígenas de 25–64 anos cadastradas no Polo que se mantêm na linha de cuidado CCU e atendem a pelo menos UM dos critérios de elegibilidade.

Critérios de Elegibilidade:

• Nunca fizeram HPV ou resultado 'não sabe'
• HPV não-reativo > 5 anos
• Papanicolau não realizado ou resultado desconhecido
• Papanicolau negativo > 3 anos
• Qualquer resultado citológico alterado
• Qualquer HPV reagente

Numerador: Mulheres indígenas de 25–64 anos cadastradas no Polo que atendem aos critérios

Denominador: Total de mulheres indígenas de 25–64 anos cadastradas no Polo

Computação:

COUNT DISTINCT PatientId 
WHERE sexo='F' 
  AND idade BETWEEN 25 AND 64 
  AND (criterios elegibilidade)

Recursos br-core:

• br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)
• br-core-Observation (histórico de exames)
• br-core-QuestionnaireResponse (ficha pré-HPV)

Data Elements:

• CCU.B1.DE7-10 (Histórico Papanicolau)
• CCU.B1.DE17-20 (Histórico HPV)
• CCU.B1.DE23-26 (Último resultado HPV)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Faixa etária (25-34, 35-44, 45-64)

Referência: INCA Diretrizes 2023; Fluxograma CCU

CCU.IND.2: Total de Mulheres Indígenas que Recusaram a Realização do HPV

Tipo: Indicador de Processo

Definição: Proporção de mulheres elegíveis que assinaram Termo de Recusa ao teste de HPV.

Numerador: Número de mulheres elegíveis que assinaram Termo de Recusa

Denominador: Número total de mulheres elegíveis

Computação:

Numerador: COUNT( patient_id WHERE refusal = TRUE ) 
Denominador: COUNT( DISTINCT patient_id )

Recursos br-core:

• br-core-Consent (status = rejected)
• br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)

Data Elements:

• CCU.A1.DE13 = CCU.A1.DE16 (Não concorda em fazer o exame)
• CCU.A2.DE1-26 (Motivos de recusa)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Motivo de recusa (CCU.A2)

Meta: <5%

Interpretação: Indicador de aceitabilidade do programa. Valores elevados podem indicar necessidade de melhor comunicação ou abordagem cultural inadequada.

CCU.IND.3: Cobertura do Teste de HPV

Tipo: Indicador de Processo

Definição: Proporção de mulheres elegíveis que realizaram o teste de HPV.

Numerador: Número de testes de HPV realizados

Denominador: Número total de mulheres elegíveis

Computação:

Numerador: COUNT( test_id WHERE collected = TRUE )
Denominador: COUNT( DISTINCT patient_id )

Recursos br-core:

• br-core-Specimen (collection.collectedDateTime)
• br-core-ServiceRequest (status = completed)
• br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)

Data Elements:

• CCU.A1.DE13 (Escolha do método de coleta)
• CCU.C1.DE1 (Data da coleta)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Faixa etária
• Método de coleta (autocoleta vs profissional)

Meta: ≥70%

Interpretação: Indicador-chave de desempenho do programa. Reflete a efetividade da busca ativa e aceitabilidade do rastreamento.

CCU.IND.4: Tempo para Resultado do HPV

Tipo: Indicador de Processo (Qualidade)

Definição: Proporção de mulheres que receberam resultado do HPV em até 30 dias após a coleta.

Numerador: Número de mulheres que receberam resultado ≤30 dias após coleta

Denominador: Total de testes de HPV realizados

Computação:

Numerador: COUNT( test_id WHERE DATEDIFF(result_date, collection_date) ≤ 30 )
Denominador: COUNT( test_id )

Recursos br-core:

• br-core-Observation (effectiveDateTime vs issued)
• br-core-DiagnosticReport (effectiveDateTime vs issued)
• br-core-Specimen (collection.collectedDateTime vs receivedTime)

Data Elements:

• CCU.C1.DE1 (Data da coleta)
• CCU.C1.D1A (Data recebimento amostra no LAFRON)
• CCU.C1.DE3 (Data-hora liberação do laudo)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Laboratório (LAFRON)
• Faixas de tempo (<15 dias, 15-30 dias, >30 dias)

Meta: ≥80% em ≤30 dias

Interpretação: Avalia a eficiência logística e laboratorial. Atrasos podem comprometer o seguimento e tratamento oportuno.

CCU.IND.5: Distribuição de Resultados do HPV

Tipo: Indicador de Resultado

Definição: Distribuição percentual dos resultados do teste de HPV por categoria.

Categorias:

• Negativo
• HPV 16 positivo
• HPV 18/45 positivo
• Outros HR-HPV positivos

Numerador: Número de resultados por categoria

Denominador: Total de mulheres elegíveis

Computação:

COUNT( test_id BY category )

Recursos br-core:

• br-core-Observation (component values)
• br-core-DiagnosticReport

Data Elements:

• CCU.C1.DE5-7 (HPV 16)
• CCU.C1.DE8-10 (HPV 18/45)
• CCU.C1.DE11-13 (Outros HR-HPV)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Categoria de resultado
• Faixa etária

Meta: N/A (descritivo)

Interpretação: Perfil epidemiológico da população. Permite estimar carga de doença e planejar recursos para colposcopia.

CCU.IND.6: Colposcopias Realizadas

Tipo: Indicador de Processo

Definição: Proporção de mulheres com HPV positivo que realizaram colposcopia.

Numerador: Número de colposcopias efetuadas após rastreio positivo

Denominador: Número de mulheres com indicação de colposcopia

Computação:

Numerador: COUNT( procedure_id WHERE indication = TRUE )
Denominador: COUNT( DISTINCT patient_id WHERE indication = TRUE )

Recursos br-core:

• br-core-Procedure (status = completed)
• br-core-ServiceRequest (colposcopia)
• br-core-Observation (HPV positivo)

Data Elements:

• CCU.C1.DE5-13 (Resultados HPV)
• CCUD1DE1 (Data envio imagens colposcopia)

Lógicas de Decisão:

• HPV.DT.023, HPV-DT.04, HPV-DT.05 (indicação de colposcopia)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Tipo de HPV (16, 18/45, Outros)

Meta: ≥80%

Interpretação: Mede adesão ao protocolo de seguimento. Valores baixos indicam perdas no seguimento.

CCU.IND.7: Tempo Rastreio → Tratamento

Tipo: Indicador de Processo (Oportunidade)

Definição: Proporção de mulheres tratadas em até 60 dias do resultado positivo de HPV.

Numerador: Número de mulheres tratadas ≤60 dias do resultado positivo

Denominador: Total de mulheres tratadas por NIC II/III ou câncer

Computação:

Numerador: COUNT( patient_id WHERE DATEDIFF(treatment_date, result_date) ≤ 60 )
Denominador: COUNT( DISTINCT patient_id WHERE treatment = TRUE )

Recursos br-core:

• br-core-Observation (issued date HPV)
• br-core-Procedure (treatment performedDateTime)
• br-core-DiagnosticReport (colposcopia)

Data Elements:

• CCU.C1.DE3 (Data resultado HPV)
• CCUD1DE3 (Data laudo colposcopia)

Lógicas de Decisão:

• HPV.DT.06 (Monitoramento de prazo 60 dias)
• HPV.DT.07 (Avaliação colposcópica)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base

Meta: ≥80% em ≤60 dias

Interpretação: Indicador crítico de oportunidade. Atrasos aumentam risco de progressão da doença.

Nota: Tratamento está FORA do escopo deste projeto, mas o indicador está definido para implementação futura.

CCU.IND.8: Tratamento de NIC II/III ≤60 dias

Tipo: Indicador de Processo (Oportunidade)

Definição: Proporção de pacientes com NIC II/III que foram tratadas em até 60 dias do diagnóstico colposcópico.

Numerador: Número de pacientes NIC II/III tratadas ≤60 dias

Denominador: Total de pacientes com NIC II/III

Computação:

Numerador: COUNT( patient_id WHERE diagnosis IN ('NIC II', 'NIC III') 
                   AND DATEDIFF(treatment_date, diagnosis_date) ≤ 60 )
Denominador: COUNT( DISTINCT patient_id WHERE diagnosis IN ('NIC II', 'NIC III') )

Recursos br-core:

• br-core-DiagnosticReport (colposcopia conclusion)
• br-core-Condition (NIC II/III)
• br-core-Procedure (treatment)

Data Elements:

• CCUD1DE3 (Data laudo colposcopia)
• Laudo colposcópico: Achado Grau II (HPV.DT.07)

Lógicas de Decisão:

• HPV.DT.07 (Interpretação de achado Grau II indica tratamento)

Desagregação:

• DSEI
• Polo Base
• Grau de lesão (NIC II vs NIC III)

Meta: ≥90%

Interpretação: Mede agilidade no encaminhamento e realização de tratamento excisional/ablativo para lesões de alto grau.

Nota: Tratamento está FORA do escopo deste projeto, mas o indicador está definido para implementação futura.

Mapeamento de Indicadores para Recursos br-core

Periodicidade de Cálculo

Recomendações:

• CCU.IND.1, CCU.IND.2, CCU.IND.3: Mensal
• CCU.IND.4: Mensal (controle de qualidade laboratorial)
• CCU.IND.5: Trimestral
• CCU.IND.6, CCU.IND.7, CCU.IND.8: Trimestral

Painel de Monitoramento

Indicadores-Chave de Desempenho (KPIs)

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│  COBERTURA DE RASTREAMENTO (CCU.IND.3)                  │
│  Meta: ≥70%                                              │
│  ████████████████████░░░░░░  75.3%  ✓                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│  TEMPO PARA RESULTADO ≤30 DIAS (CCU.IND.4)              │
│  Meta: ≥80%                                              │
│  ████████████████████████░░  82.1%  ✓                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│  COLPOSCOPIAS REALIZADAS (CCU.IND.6)                    │
│  Meta: ≥80%                                              │
│  ██████████████████░░░░░░░░  68.5%  ✗                   │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

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Publicado por: HL7 Brasil
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Referência: INCA Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, 2023