Guia de implementação FHIR do Mangara
0.0.48 - STU1
Guia de implementação FHIR do Mangara
0.0.48 - STU1
Guia de implementação FHIR do Mangara - Compilação de desenvolvimento local (v0.0.48) construída pelas ferramentas de compilação FHIR (HL7® FHIR® Standard). Veja o Diretório de versões publicadas
| Recurso | URL Canônica | Versão | Status | Nome Computável |
|---|---|---|---|---|
| ImplementationGuide/lccu-decision-logic | https://lccu.mangaradigital.org/fhir/ImplementationGuide/lccu-decision-logic | 0.1.0 | Draft | LCCU-DecisionLogic |
Título do Projeto: Tecnologias e Estratégias Remotas para Avanço da Saúde Especializada em Territórios Indígenas (Cuidado Especializado Digital)
Executor: Hospital Sírio-Libanês (HSL)
Parceiro: SESAI - Secretaria Especial de Saúde Indígena
NUP: 25000.008897/2024-26
A lógica de suporte à decisão refere-se aos algoritmos, regras clínicas e recomendações baseadas em evidências que orientam os profissionais de saúde na tomada de decisões ao longo da linha de cuidado do câncer de colo de útero.
IMPORTANTE: Este guia de implementação cobre a linha de cuidado do câncer de colo de útero até a realização da colposcopia. O projeto não inclui as fases de biópsia, tratamento de lesões precursoras, estadiamento oncológico ou tratamento de câncer invasor.
| Tarefa | Suporte à Decisão - Identificador da Tabela | Descrição | Referência/Fonte Informação |
|---|---|---|---|
| Consentimento para participar da linha de cuidado | HPV.DT.01 | Decisão de consentimento livre e esclarecido: se NÃO, registrar recusa e encerrar; se SIM, prosseguir para registrar ficha de HPV. | Fluxograma Fase 2 (Consentimento e Coleta) |
| Registrar ficha de HPV | HPV.DT.02 | Registro da anamnese pré-exame de HPV | Questionário definido pelo Projeto |
| Resultado do exame de HPV | HPV.DT.023 | Detecção de HPV 16 | Diretrizes MS Brasil; ColposcopiaEtapas_CCU |
| HPV-DT.04 | Detecção de HPV 18-45 | ||
| HPV-DT.05 | Detecção de outros HR HPV | ||
| Acompanhar execução do exame de colposcopia | HPV.DT.06 | Verificar se exame de colposcopia foi realizado em até 60 dias após indicação | Protocolo MS Brasil; sistema WTT |
| Avaliar laudo colposcópico | HPV.DT.07 | Interpretar laudo colposcópico e indicar conduta adequada | Bornstein 2011; Perkins 2020 |
HPV.DT.01 - Consentimento para participar da linha de cuidado
IF termo de consentimento foi apresentado E decisão registrada THEN avaliar Consentimento como SIM ou NÃO
CCU.A1.DE1 - A paciente declarou ter entendido como é feito o exame para ver se tem o vírus HPV?
Data Elements Relacionados:
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| NÃO | "Consentimento" = FALSE | Registrar recusa e encerrar participação desta pessoa indígena | Acionar CCU.A2 para registrar motivo da recusa |
| SIM | "Consentimento" = TRUE | Prosseguir para HPV.DT.02 — Registrar ficha de HPV | Capturar escolha de coleta (CCU.A1.DE13): autocoleta (CCU.A1.DE14), profissional (CCU.A1.DE15) ou recusa (CCU.A1.DE16) |
HPV.DT.02 - Preencher ficha pré-HPV
IF já existe ficha de Pré-HPV registrada nos últimos 5 anos THEN não solicitar novo preenchimento; ELSE solicitar novo preenchimento e emitir alerta se não for feito.
CCU.B1.DE3 - Motivo da realização do exame de HPV
Data Elements Relacionados:
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| Existe ficha de Pré-HPV registrada nos últimos 5 anos = SIM | Não preencher nova ficha | Encerrar checagem automática | Histórico válido. Nenhuma ação requerida. |
| Existe ficha de Pré-HPV registrada nos últimos 5 anos = NÃO | Solicitar novo preenchimento | Apresentar formulário de ficha no sistema | Início de novo ciclo de rastreio. |
| Nenhuma ficha registrada | Solicitar novo preenchimento | Emitir alerta para profissional | Sistema deve alertar se não houver registro mesmo após 5 anos do último rastreio. |
HPV.DT.023 - Detecção do vírus HPV 16 no exame de HPV
IF resultado do teste de HPV está disponível THEN avaliar a detecção de HPV 16 como Positivo ou Negativo
CCU.C1.DE5 - HPV 16
Data Elements Relacionados:
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| Negativo | "Negativo" = TRUE | Encaminhar para rotina em cinco anos | |
| Positivo | "Positivo" = TRUE | Agendar colposcopia |
HPV-DT.04 - Detecção do vírus HPV 18/45 no exame de HPV
IF resultado do teste de HPV está disponível THEN avaliar a detecção de HPV 18 e/ou 45 como Positivo ou Negativo
CCU.C1.DE8 - HPV 18/45
Data Elements Relacionados:
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| Negativo | "Negativo" = TRUE | Encaminhar para rotina em cinco anos | |
| Positivo | "Positivo" = TRUE | Agendar colposcopia |
HPV-DT.05 - Detecção de outros vírus no exame de HPV
IF resultado do teste de HPV está disponível THEN avaliar a detecção de Outros HR HPV como Positivo ou Negativo
CCU.C1.DE11 - Outros HR HPV
Data Elements Relacionados:
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| Negativo | "Negativo" = TRUE | Encaminhar para rotina em cinco anos | |
| Positivo | "Positivo" = TRUE | Agendar colposcopia |
HPV.DT.06 - Verificar se exame de colposcopia foi realizado em até 60 dias após indicação
IF colposcopia não realizada dentro de 60 dias após indicação THEN emitir alerta
É alerta do sistema? Vai ter questionário?
| Inputs | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|
| Data da indicação da colposcopia; Data atual | Sinalização de atraso na execução | Emitir alerta e reprogramar com prioridade | Atraso compromete seguimento adequado, especialmente em casos de HPV alto risco |
HPV.DT.07 - Avaliar laudo colposcópico
IF laudo colposcópico estiver disponível THEN interpretar os achados com base na idade da paciente, tipo de HPV, zona de transformação, Grupo populacional e termoablação aprovada
CCUD1DE1 - Data envio das imagens da colposcopia
Data Elements Relacionados:
| Input: Achado Colposcópico | Input: Idade da Paciente | Input: Termoablação Aprovada | Input: ZT | Input: Grupo Populacional | Output | Ação | Observações |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Suspeita de invasão | Qualquer | – | – | – | Encaminhamento para oncologia | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | Revisar imagem. Alto risco de neoplasia invasiva. |
| Grau II | ≥ 25 anos | – | – | – | Encaminhamento para tratamento excisional/Tratamento ablativo | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | NIC II/III: risco elevado. |
| Grau II | < 25 anos | – | – | – | Prosseguir para atenção especializada | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | Considerar fertilidade. Evitar sobretratamento. |
| Grau I | ≥ 25 anos | – | – | – | Prosseguir para atenção especializada | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | Indicação direta se aprovada clinicamente. |
| Normal | ≥ 25 anos | – | ZT2 ou ZT3 | – | Prosseguir para atenção especializada | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | Incluir em fila (Rio Branco, Cruzeiro, Manaus etc.) |
| Grau I | < 25 anos | – | ZT2 ou ZT3 | – | Interconsulta individualizada | Agendar interconsulta com especialista no local de referência | Seguir com avaliação antes de conduta definitiva. |
| Suspeita de invasão, Grau 1 ou Grau 2 | Qualquer | – | – | Indígena do AM | Prosseguir investigação na Atenção Especializada de Manaus | Encaminhar via fila de espera do AM | Pactuação específica com AE em Manaus. |
| Suspeita de invasão, Grau 1 ou Grau 2 | ≥ 25 anos | – | – | Indígena do DSEI Alto Rio Purus | Prosseguir investigação na Atenção Especializada de Rio Branco | Encaminhar via fila de espera do Rio Branco | Pactuação específica com AE em Rio Branco |
| Suspeita de invasão, Grau 1 ou Grau 2 | ≥ 25 anos | – | – | Indígena do DSEI Alto que não é do Rio Purus | Prosseguir com investigação na Atenção Especializada de Cruzeiro do Sul e Hospital da Mulher e Criança do Juruá | Encaminhar para Hospital da Mulher do Juruá | Pactuação regional diferenciada. |
IMPORTANTE: Todos os recursos utilizados neste guia de implementação seguem os perfis br-core desenvolvidos pelo HL7 Brasil para o contexto brasileiro de saúde.
Representa o consentimento livre e esclarecido da paciente para participação na linha de cuidado.
Perfil: br-core-Consent
Elementos principais:
status: active |
inactive |
scope: research |
patient-privacy |
category: LCCU participationpatient: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)dateTime: data/hora do consentimentoprovision.type: permit |
deny |
Data Elements: CCU.A1.DE1-22
Representa o preenchimento da ficha pré-exame HPV.
Perfil: br-core-QuestionnaireResponse
Elementos principais:
questionnaire: referência para Questionnaire (ficha pré-HPV)status: completedsubject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)authored: data do preenchimentoitem: respostas aos itens do questionário (CCU.B1.DE3-29)Data Elements: CCU.B1.DE3-29
Representa o resultado do teste de HPV.
Perfil: br-core-Observation (BRDiagnosticoLaboratorial-1.0)
Elementos principais:
status: finalcategory: laboratorycode: HPV DNA testsubject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)performer: br-core-Organization (LAFRON Tabatinga)effectiveDateTime: data da coletaissued: data/hora de liberação do resultadospecimen: referência para br-core-Specimencomponent: array com resultados de cada genótipo
Data Elements: CCU.C1.DE1-15
Representa a amostra coletada para exame de HPV.
Perfil: br-core-Specimen
Elementos principais:
type: Tipo de amostra (conteúdo genital vaginal)subject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)collection.collectedDateTime: Data/hora da coleta (CCU.C1.DE1)collection.method: Código para método de coleta
collection.collector: br-core-Practitioner quando aplicávelcontainer.type: ThinPrep® PreservCyt® solutionreceivedTime: Data recebimento no LAFRON (CCU.C1.D1A)processing: Informações de processamento no laboratórioRepresenta estabelecimentos de saúde envolvidos.
Perfil: br-core-Organization (BREstabelecimentoSaude-1.0)
Exemplos:
Elementos principais:
identifier: CNES do estabelecimentoactive: truetype: Tipo de estabelecimento (laboratório, polo base, etc.)name: Nome do estabelecimentotelecom: Contatosaddress: Endereço br-core-AddressRepresenta a mulher indígena participante da linha de cuidado.
Perfil: br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)
Elementos principais:
identifier:
name: Nome completo (BRNomeIndividuo)gender: female (requerido para rastreamento CCU)birthDate: Data de nascimento (para calcular elegibilidade 25-64 anos)address: Endereço br-core-Address com especificações indígenasextension: Raça/cor, etnia indígena, DSEI, Polo BaseRepresenta profissionais de saúde envolvidos na linha de cuidado.
Perfil: br-core-Practitioner (BRProfissional-1.0)
Elementos principais:
identifier: CPF, CNSname: Nome do profissionalqualification: Especialidade, registro profissional (CRM, CREnf, etc.)Representa solicitações de exames e procedimentos.
Perfil: br-core-ServiceRequest
Elementos principais:
status: draft |
active | completed |
intent: ordercode: Tipo de exame/procedimento (HPV, Colposcopia)subject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)authoredOn: Data da solicitaçãorequester: br-core-Practitionerperformer: br-core-Organization ou br-core-PractitionerRepresenta procedimentos realizados (colposcopia, biópsias).
Perfil: br-core-Procedure
Elementos principais:
status: completedcode: Tipo de procedimentosubject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)performedDateTime: Data de realizaçãoperformer: br-core-Practitionerlocation: Referência para Location (unidade de saúde)Representa laudos de exames (HPV, Colposcopia).
Perfil: br-core-DiagnosticReport (BRDiagnosticoLaboratorial-1.0 adaptado)
Elementos principais:
status: finalcategory: laboratory |
imaging |
code: Tipo de laudosubject: referência para br-core-Patient (BRIndividuo-1.0)performer: br-core-Organization ou br-core-PractitionereffectiveDateTime: Data do exameissued: Data de emissão do laudo (CCU.C1.DE3 para HPV, CCUD1DE3 para colposcopia)result: array de br-core-Observation com achadosconclusion: texto narrativo da conclusãoconclusionCode: códigos SNOMED CT da condutaData Elements: CCUD1DE1-28 (colposcopia)
PONTO FINAL DO PROJETO:
O projeto termina com a avaliação do laudo colposcópico e indicação de conduta (HPV.DT.07).
Encaminhamentos externos ao projeto:
Estes procedimentos não estão no escopo do projeto e requerem encaminhamento para centros de referência especializados conforme pactuações regionais (Manaus, Rio Branco, Cruzeiro do Sul).
Publicado por: HL7 Brasil
Contato: http://hl7brasil.org.br