Guia de implementação FHIR do Mangara
0.0.48 - STU1 Brazil flag

Guia de implementação FHIR do Mangara - Compilação de desenvolvimento local (v0.0.48) construída pelas ferramentas de compilação FHIR (HL7® FHIR® Standard). Veja o Diretório de versões publicadas

Intervenções em Saúde

Guia de Implementação FHIR da Linha de Cuidado do Câncer de Colo do Útero (LCCU)

Recurso URL Canônica Versão Status Nome Computável
ImplementationGuide/lccu-health-interventions https://lccu.mangaradigital.org/fhir/ImplementationGuide/lccu-health-interventions 0.1.0 Draft LCCU-HealthInterventions

Sobre o Projeto

Título do Projeto: Tecnologias e Estratégias Remotas para Avanço da Saúde Especializada em Territórios Indígenas (Cuidado Especializado Digital)

Executor: Hospital Sírio-Libanês (HSL)

Parceiro: SESAI - Secretaria Especial de Saúde Indígena

NUP: 25000.008897/2024-26

Requisitos de Negócio

Componente 1: Registro de Intervenções em Saúde (Health Interventions)

Introdução

Este componente documenta as intervenções em saúde relacionadas à linha de cuidado do câncer de colo do útero, incluindo rastreamento, diagnóstico, procedimentos e tratamentos. O registro é baseado nas diretrizes da OMS (WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed.) e alinhado com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS).

Tabela de Intervenções em Saúde

Rastreamento e Detecção Precoce de Câncer Cervical Pré-Invasivo

Atividade Classificação WHO Intervenção Referência Indicador ODS
Screening and early detection of pre-invasive cervical cancer 05. Early detection HPV DNA test World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization. 3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being

Detecção Precoce, Diagnóstico e Estadiamento do Câncer Cervical

Atividade Classificação WHO Intervenção Referência Indicador ODS
Early detection, diagnosis and staging of cervical cancer 10. Diagnostic procedures Colposcopy World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization. 3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being
Early detection, diagnosis and staging of cervical cancer 08. Laboratory Point of care testing - LAFRON Tabatinga (HPV DNA CEPHEID - Pesquisa e Genotipagem de HPV) World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization. 3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being
Early detection, diagnosis and staging of cervical cancer 10. Diagnostic procedures Endocervical curettage World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization. 3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being

Manejo de Complicações do Tratamento do Câncer Cervical

Atividade Classificação WHO Intervenção Referência Indicador ODS
Management of complications of cervical cancer treatment 13. Non-intravenous medication Oral antimicrobials for pelvic infection World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization. 3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through prevention and treatment and promote mental health and well-being

Escopo do Projeto LCCU

Intervenções Incluídas no Escopo

Este projeto de implementação FHIR cobre as seguintes intervenções:

  1. Rastreamento Primário
    • Teste de HPV DNA (autocoleta ou coleta profissional)
    • Registro de consentimento informado
    • Anamnese pré-exame
  2. Diagnóstico e Estadiamento
    • Colposcopia (presencial ou telecolposcopia)
    • Biópsia cervical dirigida (quando indicada)
    • Point of care testing para HPV
  3. Procedimentos de Seguimento
    • Avaliação colposcópica de lesões
    • Curetagem endocervical (quando necessária)
    • Monitoramento de resultados
  4. Manejo Inicial de Complicações
    • Antimicrobianos orais para infecção pélvica
    • Registro de eventos adversos

Mapeamento para Recursos FHIR BR-Core

IMPORTANTE: Todos os recursos utilizados seguem os perfis br-core desenvolvidos pelo HL7 Brasil.

1. HPV DNA Test (Rastreamento)

Laboratório: LAFRON - Laboratório de Fronteira de Tabatinga

Teste: Pesquisa e Genotipagem de HPV
Método: HPV DNA CEPHEID

Recursos br-core:

  • br-core-ServiceRequest: Solicitação do exame de HPV
  • br-core-Observation: Resultado do exame (BRDiagnosticoLaboratorial-1.0)
    • HPV 16, HPV 18/45, Outros HR-HPV
  • br-core-Specimen: Amostra coletada
    • Material: Amostra de conteúdo genital vaginal em meio líquido (ThinPrep® PreservCyt® solution)
    • Método de coleta:
      • Autocoleta orientada (CCU.A1.DE14)
      • Coleta realizada por profissional de saúde (CCU.A1.DE15)
  • br-core-DiagnosticReport: Laudo do exame de HPV
  • br-core-Organization: LAFRON como laboratório responsável (BREstabelecimentoSaude-1.0)
  • br-core-Patient: Mulher indígena (BRIndividuo-1.0)

Data Elements Relacionados:

  • CCU.A1.DE13-DE16: Escolha do método de coleta
  • CCU.C1.D1A-D2A: Data recebimento amostra no laboratório
  • CCU.C1.DE1-DE2: Data da coleta
  • CCU.C1.DE3-DE4: Data-hora liberação do laudo
  • CCU.C1.DE5-DE7: Resultado HPV 16
  • CCU.C1.DE8-DE10: Resultado HPV 18/45
  • CCU.C1.DE11-DE13: Resultado Outros HR-HPV

Lógicas de Decisão:

  • HPV.DT.023 (Detecção HPV 16)
  • HPV-DT.04 (Detecção HPV 18/45)
  • HPV-DT.05 (Detecção Outros HR-HPV)

2. Colposcopy (Diagnóstico)

Recursos br-core:

  • br-core-ServiceRequest: Solicitação da colposcopia
  • br-core-Procedure: Realização do procedimento colposcópico
  • br-core-DiagnosticReport: Laudo colposcópico (BRDiagnosticoLaboratorial-1.0 adaptado)
  • br-core-Observation: Achados colposcópicos individuais
  • br-core-ImagingStudy: Imagens capturadas (telecolposcopia)
  • br-core-Patient: Paciente (BRIndividuo-1.0)
  • br-core-Practitioner: Profissional que realiza/lauda (BRProfissional-1.0)

Data Elements Relacionados:

  • CCUD1DE1-DE28 (Resultado de Colposcopia)

Lógicas de Decisão:

  • HPV.DT.06 (Verificar colposcopia em 60 dias)
  • HPV.DT.07 (Avaliar laudo colposcópico)

3. Point of Care Testing

Laboratório: LAFRON - Laboratório de Fronteira de Tabatinga

Recursos br-core:

  • br-core-Device: Equipamento CEPHEID utilizado para teste HPV DNA
  • br-core-Organization: LAFRON como laboratório executor (BREstabelecimentoSaude-1.0)
  • br-core-Observation: Resultado do teste (BRDiagnosticoLaboratorial-1.0)
    • Pesquisa e Genotipagem de HPV
  • br-core-ServiceRequest: Solicitação do teste
  • br-core-Specimen: Amostra de conteúdo genital vaginal
    • Material: ThinPrep® PreservCyt® solution
    • Método de coleta: autocoleta orientada OU coleta realizada por profissional de saúde

Data Elements Relacionados:

  • CCU.C1.DE5-DE13 (Resultados de HPV - quando realizado como POC)
  • CCU.C1.D1A: Data recebimento amostra
  • CCU.C1.DE1: Data da coleta
  • CCU.C1.DE3: Data-hora liberação do laudo

Teste Realizado:

  • Pesquisa e Genotipagem de HPV
  • Detecção de HPV 16 (CCU.C1.DE5)
  • Detecção de HPV 18/45 (CCU.C1.DE8)
  • Detecção de Outros HR-HPV (CCU.C1.DE11)

Alinhamento com Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS)

Meta ODS 3.4

Objetivo: Até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis através de prevenção e tratamento, e promover a saúde mental e o bem-estar.

Contribuição da LCCU:

  1. Prevenção Primária
    • Rastreamento populacional com teste de HPV DNA
    • Alcance de populações indígenas em áreas remotas
  2. Detecção Precoce
    • Identificação de lesões pré-cancerosas
    • Colposcopia e diagnóstico precoce
  3. Intervenção Oportuna
    • Monitoramento de prazos (60 dias para colposcopia)
    • Encaminhamento adequado para tratamento
  4. Redução de Mortalidade
    • Detecção de lesões de alto grau (NIC II/III)
    • Identificação de suspeita de câncer invasivo

Indicadores de Processo

Indicadores de Rastreamento

  1. Cobertura de Rastreamento
    • Proporção de mulheres 25-64 anos rastreadas com HPV DNA
    • Fonte: ServiceRequest + Observation (HPV)
  2. Adesão ao Rastreamento
    • Proporção de mulheres que aceitaram o rastreamento (CCU.A1.DE13)
    • Fonte: Consent (CCU.A1.DE1-22)
  3. Método de Coleta
    • Proporção de autocoleta vs coleta profissional
    • Fonte: Specimen.collection.method

Indicadores de Diagnóstico

  1. Tempo para Colposcopia
    • Mediana de dias entre HPV+ e realização da colposcopia
    • Meta: ≤ 60 dias
    • Fonte: HPV.DT.06
  2. Taxa de Colposcopias Realizadas
    • Proporção de HPV+ que realizaram colposcopia
    • Fonte: ServiceRequest (colposcopia) + Procedure
  3. Qualidade das Imagens
    • Proporção de colposcopias com imagens adequadas
    • Fonte: CCUD1DE16 (Avaliação Geral)

Indicadores de Detecção

  1. Taxa de Detecção de Lesões de Alto Grau
    • Proporção de colposcopias com achado Grau II
    • Fonte: CCUD1DE28 (resultado colposcópico)
  2. Taxa de Detecção de HPV 16/18
    • Proporção de HPV+ com tipos 16 ou 18/45
    • Fonte: CCU.C1.DE5, CCU.C1.DE8
  3. Taxa de Suspeita de Invasão
    • Proporção de colposcopias com suspeita de câncer invasivo
    • Fonte: Laudo colposcópico (HPV.DT.07)

Referências Técnicas

Diretrizes WHO

World Health Organization. (2021). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, 2nd ed. World Health Organization.

Recomendações-chave implementadas:

  1. Rastreamento com HPV DNA (Recomendação forte)
    • Teste molecular como método primário de rastreamento
    • Autocoleta como alternativa válida
  2. Triagem com Colposcopia (Recomendação condicional)
    • Avaliação de mulheres HPV+
    • Telecolposcopia como modalidade complementar
  3. Seguimento Oportuno (Boa prática)
    • Redução de perdas no seguimento
    • Monitoramento de prazos

Classificação de Intervenções WHO

05. Early Detection

  • Rastreamento populacional
  • Testes diagnósticos iniciais

08. Laboratory

  • Testes laboratoriais
  • Point-of-care testing

10. Diagnostic Procedures

  • Procedimentos diagnósticos
  • Colposcopia, biópsia

13. Non-intravenous Medication

  • Medicações orais
  • Tratamento de complicações

Publicado por: HL7 Brasil
Contato: http://hl7brasil.org.br
Referência WHO: WHO (2021) Cervical Cancer Prevention Guidelines, 2nd Edition